CANAL LOMBAIRE ETROIT

Le syndrome de la queue de cheval est une entité anatomique et clinique, neurologique elle touche le perinée et les membres inférieurs, ce syndrome n'existe que pour les lésions au niveau des dernières racines rachidiennes et les racines dites « sacrées », concernant les lésions situées au dessus, le syndrome s'appelera le « syndrome du cône terminal ».

Ce syndrome regroupe un ensemble de symptômes dus à la compression des nerfs constituant la queue de cheval.

La compression à cet endroit de l'organisme provoque ce que l'on appelle le syndrome de la queue de cheval. Elle est produite par : 

•   Une hernie discale située entre deux vertèbres lombaires, généralement la quatrième et la cinquiemme lombaire (L5)

Une tumeur nerveuse

Un épendymome (tumeur qui se développe à partir des cellules constituant l'épendyme. L'épendyme est un canal étroit situé au milieu de la moelle épinière transportant le liquide céphalo-rachidien à partir des ventricules cérébraux.)

Un canal rétréci

•   Une arthrose

Le traitement médical reste les infiltrations si malgré cela la douleur persiste, le traitement chirurgical reste le seul remède comme traitement, en cas de paralysie, de syndrome de la queue de cheval, de douleurs réduisant les activités quotidienne, la chirurgie doit être pratiquée rapidement. 80 à 90% de bons résultats, la régression des signes algiques est lente, la mortalité opératoire est quasi nulle.

Le canal lombaire étroit constitutionnel est rare, aucune étude n'a été consacréer à cette pathologie. Des patients antillais traités pour un canal lombaire étroit constitutionnel entre 1996-2000 ont été analysés sur le plan clinique. Les rares études portant sur le canal lombaire étroit constitutionnel décrivent les canaux étroits décompensés par une hernie discale chez l'adolescent. Le canal lombaire étroit constitutionnel est une pathologie d'origine génétique et fréquent aux antilles. La sténose est à la fois osseuse et ligamentaire. Le canal lombaire étroit constitutionnel est une pathologie atteignant le canal lombaire de façon globale où les parties molles jouent un rôle plus important qu'il n'est admis. Une étude, tenant compte des facteurs ethniques est nécessaire à l'analyse de l'hypothèse génétique.

L'origine la plus courante est le vieillissement physiologique des disques intervertébraux qui entraine un rétrécissement de l'espace intervertébral. Ensuite le rétrécissement du canal se produit et provoque régulièrement une arthrose, cette arthrose rétrécira encore plus le canal. Le ligament flavum s'épaissit à l'âge entrainant également un rétrécissement. Ce rétrécissement est provoqué par la destruction progressive des petites articulations intervertébrales. Le corps vertébrale peut glisser ventralement sur le corps provoquant ce qu'on appelle « le spondylolistésis ». Des processus telles que les hernies discales, des fractures de corps vertébrale, des tumeurs, des petits hématomes épiduraux peuvent rétrécir le canal lombaires. Lorsque les racines nerveuses sont comprimées elles peuvent ressembler à des symptômes de troubles dégénératifs.

L'intervention chirurgicale dont vous allez bénéficier consiste à redonner au canal lombaire un calibre suffisant et de supprimer toute compression au niveau des racines nerveuses; on appelle cela la libération. Il est quelquefois nécessaire d'y ajouter une arthrodèse, qui est la fusion de deux ou plusieurs vertèbres entre elles, pour éviter que leurs mouvements exagérés soient aussi un facteur de compression neurologique.

Pour réaliser la fusion, on utilise une greffe osseuse placée entre les vertèbres en cause, qui va, comme pour la consolidation d'une fracture, former un pont osseux entre ces vertèbres, l'os utilisé pour la greffe sera prélevé localement sur la partie postérieure du bassin. Pour immobiliser les segments et en attendant la consolidation osseuse, il peut être nécessaire de mettre en place du matériel métallique vissé dans les vertèbres, appelé matériel d'ostéosynthèse ou instrumentation.

La planification de cette intervention et le choix des différents temps opératoires (réalisation ou non d'une greffe, présence ou non de matériel métallique) est décidée après l'examen clinique que vous avez eu en consultation, par votre chirurgien, et au vu des examens complémentaires qui ont été ou seront réalisés. Le plus souvent, en plus des radiographies standard, un scanner (ou tomodensitométrie), une saccoradîculographie et éventuellement une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) seront nécessaires.

Il sera procédé de plus à un bilan préopératoire habituel comme lors de toute intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie. Vous allez voir en consultation le Médecin anesthésiste qui prescrira ces examens.

Après la réalisation de l'anesthésie générale, installer sur une table, à plat ventre, votre chirurgien après avoir établi une radio de la colonne lombaire, déterminera le niveau à opérer. Il incisera, puis écartera les muscles pour libérer les racines nerveuses de leur compression. Soit la greffe, soit l'ostéosynthèse sont mis en place et la plaie est refermée. Un drainage par tuyau sera relié à une bouteille aspirant le sang. Vous pourrez très rapidement après l'opération vous remettre debout et marcher. Grâce à l'aide de kinésithérapeutes vous travaillerez les muscles principaux de vos membres inférieurs et ainsi les manoeuvres utiles à votre rétablissement seront pratiquées. Un traitement anti-coagulant vous sera administré, sous forme d'injection, ce traitement est important, il évite ainsi l'apparition d'une probable phlébite, une surveillance par prise de sang régulière sera nécessaire. Dès que le drainage sera enlevé, vous sortirez de l'hôpital et votre autonomie se fera au fur et à mesure de la rééducation. L'objectif de l'intervention est de supprimer les douleurs de vos membres inférieurs et de vos troubles neurologiques si il y en a. Il y a de bons résultats, mais les résultats définitifs se font ressentir au bout du 3ème voir 4ème mois suivant l'opération.

Cet acte médical comporte des risques, ils sont rares toutefois et bien maîtrisés, vous pourriez en effet, avoir des maux de tête, nausées, des allergies à l'iode, des hématomes liés à un écoulement de sang dû à la coagulation, une infection des méninges, évanouissements Prévenez votre médecin si vous avez de la fièvre, maux de tête ou nausées.

Si il y a une compression de la moelle épinière, des troubles neurologiques peuvent être observés.

La saccoradîculographie est un examen permettant de rechercher une anomalie du bas de la colonne vertébrale, c'est une radiographie. Grâce à l'injection d'un produit de contraste l'image sera possible autour de la moelle épinière.

Avant l'examen une hydratation de votre corps sera nécessaire, on vous injectera un produit pour vous détendre. Cette examen n'est pas douloureux, elle dure environ une vingtaine de minutes. Vous devriez vous allongez sur le ventre afin de mettre en évidence votre dos, puis on vous désinfectera la partie concernée. Une anesthésie locale sera peut-être pratiquée et le médecin prélevera à l'aide d'une aiguille le liquide qui entoure votre moelle épinère. Vous réintégrerez votre chambre et resterez mobile durant heures, vous pourrez vous lever que le lendemain.

Il y a des risques d'infection post opératoire suite à la chirurgie du canal lombaire étroit la seule infection serait une infection locale, traitée généralement par médicaments, cependant des petites complications peuvent être possible après l'opération, en effet, vous pourriez avoir des hématomes superficiels pouvant nécessiter une évacuation chirurgicale, mais aussi des retenues d'urines nécessitant une pose de sonde urinaire ou une blessure du sac contenant les racines nerveuses, provoquant une fuite de liquide.

Exceptionnellement, vous pouvez avoir:

–   des hématomes profonds pouvant comprimer les nerfs et une intervention en urgence sera obligatoire.

–   Des infections profondes d'un corps vertébral, d'un disque inter-vertébral qui demande une prise en charge d'urgence par intervention ou médicaments.

–   Des lésions neurologiques chirurgicale peuvent laisser des séquelles irréversibles.

–   Des lésions des gros vaisseaux sanguins qui passent en avant de la colonne et provoquent une hémorragie importante.

–   Des compressions du globe oculaire qui peuvent aboutir à la cécité.

Le canal lombaire étroit est dû à un rétrécissement du canal lombaire avec compression des racines nerveuses

Ces une maladie dégénérative arrivant entre 50 et 70 ans, les douleurs lombaires surviennent au niveau des fesses, des cuisses et des membres inférieurs, la douleur s'aggrave lors de l'extension de la colonne lombaire, les examens à réaliser sont un RMN et scan de la colonne lombaire. Les différents traitements restent kinésithérapie, la marche, le repos et le traitement anti-inflammatoire, une chirurgie peut être pratiquée en derniers recours.